B超檢查的「乳腺結節」會自動消失或轉移嗎?

2019-06-18  來自: 新鄉美年大健康體檢中心二店 瀏覽次數:192

B超

臨床上時常會有患者帶著復查的B超報告來找醫生:以前B超所示的BI-RADS 3級的小結節(腫塊,一般來說,二者是同義詞),這次B超復查沒有了!

有時,在原結節附近或遠離部位,甚至在對側乳房出現另一個結節。

有患者會驚恐,這是癌嗎?否則怎么會轉移到另一個乳房了呢?!

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一. B超醫生描述結節位置的偏差

具體來說,大致有如下幾種可能:

1. 乳腺結節的定位描述是鐘面方法加上距離遠近的組合描述。但B超醫生在定位時,不可能象工程師畫圖紙一樣嚴格精確,只是目測大致定位。

不同B超醫生,甚至同一B超醫生不同時候做檢查,對于同一結節的描述可能判斷不一。有的寫兩點鐘,另一位可能認為是三點鐘。

有認為距離4公分,另一位就可能認為是5公分。

這樣就可能使同一腫塊被描述成兩個不同的部位,似乎腫塊“轉移”了,但距離上多不會太遠。

2. 乳腺是軟體,B超醫生的探頭在發現腫塊時,如果乳腺不是自主舒展狀態,而是探頭添加了側向推移力使乳房變形了,就會明顯改變腫塊部位的判讀。

3. 患者的檢查時是側臥還是平臥,手臂是上舉還是叉腰等等,也會改變乳房的形狀和其內結節的相對位置的。這使腫塊定位偏差更加復雜化和常見。

其實,有時候還會出現不同腫塊被寫在同一位置的情況:前文說到腫塊定位是鐘面刻度和距離遠近結合的描述方法。

詳細的描述是給出刻度(幾點鐘)和腫塊距離的距離(幾公分)

其次是幾點鐘和大致的距離的內中外三個區(A/B/C區)。

很多報告上只有幾點鐘,沒有距離遠近的描述。

更有甚者,只寫“內側”、“外上”或“下方”等等,這樣的定位描述效果差,會使本來不同位置的腫塊被描述成一樣的位置。

有時候,這會對術后隨訪的患者帶來不必要的麻煩。比如B超所示“右乳內上”結節結節,或“右乳2點”結節,活檢時發現更精確位置是在右乳2點距乳3公分。

數月后復查B超,發現在右乳2點,距1公分的新位置,新長出一枚小結節。

這屬于結節“再發”,而非復發,與手術沒有關系。

如果還是這種風格的B超報告,則依然是“右乳內上”結節,或“右乳2點”結節。患者據此質問醫生為什么沒切除干凈復發了??

雖說結節的切除總是有一個小概率的復發可能,但這種假“復發”還是對手術醫生的冤枉。希望這樣的過簡的B超報告越少越好。

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二. B超醫生對結節的判讀標準不一致

B超醫生檢查乳腺時的主要任務之一,就是不停地判斷圖像上出現的團塊樣物是小葉增生的嚴重部分,還是考慮是非小葉增生的病變構成的結節?

至于判斷結節象乳腺癌、纖維腺瘤或其它疾病?BI-RADS級別是多少?是下一步的任務了。

可以說,乳腺的B超檢查,都不是為了看是否有小葉增生,而是為了發現或排除小葉增生之外的病變(其中主要是懷疑腫瘤的結節)。

更加看不出也不關心小葉增生的輕重程度。在團塊很小時,這是件困難的事情,但也是體現B超醫生經驗和能力的時候。

B超是一個相當主觀的檢查,其報告質量高度依賴B超醫生的個人經驗。

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如下情況會導致結節在復查時“消失”了:

1. 有的醫生比較謹慎,會把所見的所有團塊統統當結節寫出,有的比較自信醫生則對于其判斷為小葉增生嚴重表現的團塊(結節狀改變)不予列出。

只寫出其認為不是小葉增生的團塊(常被稱為結節或腫塊),如果謹慎的B超醫生檢查一次,而第二次是位自信的醫生,有的結節就神奇的“消失”了。

2. 對于多發結節的患者,有的B超醫生害怕遺漏病變,會把多發結節的全部列出,哪怕寫的密密麻麻的。

也有些B超醫生雖然也認為確實所有的都是結節,但認為這樣不必要,寫“見數枚結節”或“見多枚結節”,只把其中較大者寫出其部位和大小等情況。

3. 一些成長中的B超醫生,對超聲圖像是二維,但病灶是三維的,兩維的超聲探頭檢測三維物體必須多角度檢查才可以診斷的道理尚不太清楚。

有時會把條索狀物的橫截面或斜截面當成結節報出來的。

如果復查時是位有經驗的B超醫生,這個結節就不會寫出來,結節也“消失”了。

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關鍵詞: B超   乳腺   乳腺結節   檢查  

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